Anestesia NORA e RM – Meios de Contraste (Hypnare Avançado)

Anestesia Fora do CC (NORA) e Ressonância Magnética

30 Conceitos Avançados (Meios de Contraste e RM)

Qual o principal risco do contraste à base de Gadolínio em nefropatas?

Fibrose Sistêmica Nefrogênica (FSN), uma condição rara, mas grave, semelhante à esclerodermia, devido ao prejuízo na eliminação.

Defina Lesão Renal Aguda Associada ao Contraste (LRAAC) segundo os critérios KDIGO.

Aumento de 25% na creatinina basal em 48h ou elevação de 1,5x a creatinina basal em 7 dias.

Qual a única medida de prevenção da LRAAC com benefício comprovado citada no texto?

Hidratação adequada e manutenção do volume urinário.

Por que o Gadolínio (paramagnético) é o meio de contraste ideal para RM?

Ele se alinha facilmente com os campos magnéticos externos, otimizando a formação da imagem.

Qual tipo de contraste (em termos de composição, osmolaridade, caráter iônico) é considerado de menor risco de reações adversas?

Base de Gadolínio, de baixa osmolaridade (600-900 mOsm/L) ou iso-osmolares, e não iônicos.

Qual o mecanismo pelo qual os contrastes de alta osmolaridade causam alterações hemodinâmicas?

Sobrecarga volêmica e hipertensão devido à hiperosmolaridade (> 1200 mOsm/L).

Qual o mecanismo dos contrastes (geral) que pode causar bradi/taquiarritmias ou hipotensão?

Qulação de cálcio, diminuindo a contratilidade cardíaca.

O que é o efeito Jod-Basedow e por qual contraste ele pode ser induzido?

Hipertireoidismo induzido por contrastes iodados.

Diferencie a via anafilática da anafilactoide na hipersensibilidade imediata ao contraste.

Anafilática é mediada por IgE (imune, requer sensibilização prévia). Anafilactoide não depende de IgE (não imune, pode ocorrer na 1ª exposição, mais comum).

Qual o tratamento de primeira linha para reação de hipersensibilidade imediata grave (anafilaxia)?

1. Interrupção do contraste; 2. Monitorização; 3. O2/IOT; 4. Fluidoterapia (cristaloides); 5. Adrenalina.

Qual a principal manifestação das reações de hipersensibilidade não imediatas (horas a dias)?

Exantema maculopapular (ativação de células T, reação de hipersensibilidade tipo IV), sendo dose-independente.

Qual o esquema de pré-medicação preventiva para pacientes de risco?

Prednisona 50 mg VO e difenidramina 50 mg VO.

Qual o principal risco da aspiração acidental de contrastes orais (iônicos e de alta osmolaridade)?

Lesão pulmonar grave.

Por que o acesso venoso antecubital é preferível para contraste venoso?

Para rápida distribuição e minimização do extravasamento.

Cite 3 fatores de risco (além de nefropatia/alergia prévia) para hipersensibilidade ao contraste.

Extremos etários, cardiopatia, desidratação, uso de AINEs, betabloqueadores, aspirina e anemia falciforme.

Qual o desafio central da Anestesia em RM (NORA) que exige alta vigilância?

Acesso deficiente ao paciente dentro do “bore” e a exigência de imobilidade completa.

Qual o mecanismo pelo qual a RM gera imagens, citando o papel dos pulsos de radiofrequência?

As imagens são geradas pelo alinhamento das moléculas de água pelo campo magnético, e pulsos de radiofrequência desalinham e realinham os prótons, liberando energia.

Qual o limite de campo magnético (em Gauss) no chão que exige equipamentos de monitorização específicos?

A Linha de 5 Gauss.

Cite 3 implantes metálicos que são contraindicações absolutas para RM.

Marca-passo, CDI, clipes vasculares ferrosos (ou qualquer corpo estranho ferroso intraocular).

Qual o risco das tatuagens na RM?

Risco de sensações aumentadas ou queimaduras devido à presença de metais nas tintas.

Qual a principal função do botão Quench, e qual o risco imediato/catastrófico ao acioná-lo?

Desativa rapidamente o campo magnético. Risco: Liberação de criogênios (hélio aquecido) com risco de asfixia.

Por que a sedação profunda na RM é de alto risco em comparação com a AG?

A perda do controle das vias aéreas pode ser catastrófica devido ao acesso deficiente/restrito ao paciente no bore (túnel).

Qual vaporizador de anestésico inalatório é especificamente incompatível com o ambiente de RM e por quê?

O Vaporizador de Desflurano, devido a constituintes incompatíveis com o campo magnético.

Qual o risco associado ao uso de cabos de monitores tradicionais (não de fibra óptica) na RM?

Os pulsos de radiofrequência podem transmitir calor, causando lesões térmicas (queimaduras) na pele do paciente.

O que é o fenômeno hidromagnético no ECG da RM e o que ele pode simular?

É um artefato gerado pelo fluxo sanguíneo nos grandes vasos que pode simular hipercalemia.

Qual sensor de EtCO2 é o mais usado na RM e qual é o principal problema associado?

Sensores sidestream (amostra lateral), com atraso de cerca de 20 segundos na leitura.

Em neuroanestesia e paciente com cabeceira elevada, onde o transdutor de Pressão Arterial Invasiva deve ser zerado e por quê?

Ao nível do cérebro (meato acústico externo) para determinar a Pressão de Perfusão Cerebral (PPC) com precisão.

Quais são as 4 Zonas de Segurança da RM e qual delas é a área de perigo restrito?

Zonas 1 (Livre), 2 (Controlada), 3 (Restrita). A Zona 4 é a área de perigo restrito (onde o aparelho está).

Em caso de Parada Cardiorrespiratória (PCR) na Zona 4, qual a primeira e crucial etapa do atendimento?

O paciente deve ser rapidamente deslocado da Zona 4 para uma Zona 3 ou 2 segura antes do início das manobras de reanimação.

Cite dois sintomas neurológicos que a excitação dos canais semicirculares pelo campo magnético pode causar.

Náuseas e vertigem.